“大部分的乳腺癌患者（zhě）其（qí）实还是（shì）十（shí）分希望保（bǎo）乳的，可一旦保乳和（hé）保命只能（néng）二（èr）选一时（shí），大部分人在强大的恐（kǒng）惧下（xià），都会（huì）毫不犹豫地舍乳保命。但其实大家都（dōu）误解了，可以说保乳才（cái）是‘保命’。”在（zài）近日举行的第五届中国乳腺外科大会暨2018中（zhōng）国南方乳（rǔ）腺癌高峰（fēng）论坛上，某院（yuàn）乳腺肿瘤中（zhōng）心主任感叹，在乳腺癌的保乳治（zhì）疗方（fāng）面，不但患者，很多（duō）医（yī）生的观（guān）念都需（xū）要更（gèng）新。“保乳（rǔ）是一种文（wén）化（huà）。”。

在此次论坛（tán）上，全国各地的乳腺专家就乳腺疾病治疗的各种最前沿技术展（zhǎn）开了一场头脑风暴。专家表示，随着各（gè）种新医疗技术的发展，乳腺（xiàn）外科（kē）手术已经变（biàn）得“越（yuè）来越（yuè）小（xiǎo）”，外（wài）科医生（shēng）未来将从“持刀”变成“拿针（zhēn）”，加上化疗、放疗、免疫治疗、基（jī）因测序等（děng）技（jì）术的长（zhǎng）足进步和（hé）普及，未（wèi）来（lái）乳腺癌的治疗（liáo）必将真（zhēn）正实现最小的有效治（zhì）疗（liáo）替代最大的可耐受治疗，患者也不需要（yào）再做“保（bǎo）乳还是（shì）保命”这道选择题。

保（bǎo）乳（rǔ）手术不再只是简单的外科手（shǒu）术

“保乳手术是早（zǎo）期乳腺癌的标（biāo）准化外科治疗方案”，在欧（ōu）美地区（qū），保乳率能达到50%，而我国就算在沿海发达城市（shì）也不足20%，全国三（sān）甲（jiǎ）医院的保乳手术开展率（lǜ）仅在10%~30%。“患者（zhě）内心深处（chù）害怕复（fù）发，很多乳腺外科医生缺乏（fá）信心，影（yǐng）像（xiàng）、病理等科室又缺乏协作支持，这些都制约了保乳治疗的开展。”医学发展到今天（tiān），有（yǒu）日益（yì）精准（zhǔn）的放疗技术对肿瘤局部控制保驾护航，有不断强大的系统治疗对全身（shēn）疾病进行立体（tǐ）控制，应该认识到，保乳手术不只是一台简单的外科手术，而是包（bāo）括乳房保健、身体机（jī）能（néng）保护、生命保全和生（shēng）活质量（liàng）保护在内的多维度治疗方案，“希望（wàng）能最大限度地保留女性的美丽和（hé）尊严。”

切（qiē）除乳腺也有可能转移复发

苏教（jiāo）授说（shuō），很多患者甚至基（jī）层医生对“保乳”的误解（jiě）太（tài）深，总以为“切”了就一（yī）了百了，不（bú）会再复（fù）发（fā），而“保”则意味着“后患（huàn）无穷”。实际上（shàng），肿瘤是一种全身性（xìng）系统性的疾病，切除乳腺并（bìng）不（bú）能完全（quán）把癌变（biàn）风险降到零，淋巴结也（yě）不是肿瘤转移（yí）的屏障，肿瘤（liú）细胞还可以通过血行转移；而无论是国（guó）际上，还是（shì）医院乳（rǔ）腺中（zhōng）心自身的试验，大量长期的随机（jī）比照临床试验都已经证实，合适条（tiáo）件的乳腺癌（ái）患者（zhě）保乳手术与切（qiē）断手术（shù）在（zài）疗效、延长寿命（mìng）方面并没有差别，部分类别的乳腺肿（zhǒng）瘤，保乳的（de）疗效甚至优于切（qiē）除。

随着精准放疗技术的发（fā）展和多学科综合治（zhì）疗的完善，接（jiē）受保（bǎo）乳的患（huàn）者甚（shèn）至生（shēng）存质（zhì）量比切除（chú）更高，最令人担心（xīn）的局部复发风（fēng）险也可以控制（zhì）到与切除相（xiàng）当（dāng）。需要强调（diào）的是，无论是切还是保，都不可能（néng）完全清（qīng）除肿瘤细胞，但患（huàn）者接受长期的系统治疗、长期随访，严格遵从医嘱，大部分病（bìng）情都能够（gòu）得到控制，获得最大疗（liáo）效。

未（wèi）来（lái）：植（zhí）入小硅（guī）胶管（guǎn）能防肿瘤

本次论坛的主席、深大第（dì）一（yī）附属医（yī）院（yuàn）的教授在主（zhǔ）题（tí）演讲中（zhōng）提到，乳腺（xiàn）外（wài）科（kē）医生面临技术演变的挑战，未（wèi）来必须（xū）升级到“3.0版”的外（wài）科医（yī）生。他列举介绍，目前业界的方向是（shì），乳腺（xiàn）外（wài）科手术越来越小，腋窝（wō）淋巴结清扫可（kě）以被全（quán）身治疗和放（fàng）疗替代，前哨淋巴（bā）结活（huó）检分期可以被基因组（zǔ）学替（tì）代，如果（guǒ）是乳腺导管内的癌变，未来还（hái）可以通过积（jī）极（jí）监测（cè）、用局部关注治疗替（tì）代（dài）手术，更不用说目前（qián）已经越来越多使用的（de）肿瘤（liú）消融术无创性处理（lǐ）以及疫苗、免疫疗法（fǎ）的应用了。未（wèi）来，乳腺外（wài）科医生手里的“刀”，可能会越来越小，小（xiǎo）得如“针”，王教授说。

教授特（tè）别介绍了国（guó）际上先（xiān）进诊（zhěn）疗团队的做法，从内分（fèn）泌治疗到遗（yí）传学分析、基因检测及筛查、整（zhěng）形、影像筛（shāi）查等；尤其是一（yī）些新兴的局部疗法，比如植入式的药物输送装（zhuāng）置，可（kě）以把硅胶（jiāo）管放置（zhì）到乳（rǔ）腺管内的肿瘤（liú）病灶位置5到10年（nián）的时间，用于准确地灌注治疗药物，这些试验目前（qián）国际上（shàng）都（dōu）在开展。虽然这些演讲（jiǎng）内容是针对外科手术医生（shēng）的“升（shēng）级转型”而言，但对于普通患者来说，乳腺手术朝（cháo）着变成（chéng）一件“小”事的方向发展，各种新兴（xìng）技术的出现，将为保乳治（zhì）疗提供越来越（yuè）强（qiáng）力（lì）的保障。

基因（yīn）检测：“预测未来”制（zhì）定治疗（liáo）方案

通过（guò）基因检测来筛查、预（yù）测乳腺癌的发病，最广（guǎng）为人知的例子是（shì）2013年（nián）美国（guó）女（nǚ）星安吉丽娜·朱（zhū）莉通过检（jiǎn）测，确定自（zì）己有超高的（de）乳（rǔ）腺癌发病风险，在没（méi）有发病的（de）情况下进行了预（yù）防性（xìng）的乳（rǔ）腺切除（chú）和乳房重建。

对此，中乳（rǔ）腺诊断（duàn）专科主任龚教授指（zhǐ）出（chū），鉴于检测费用、医保（bǎo）乃至乳房重建整形（xíng）的水准（zhǔn）等各种现（xiàn）实因素的影响，目前（qián）国内基因检测在健康人群的预（yù）防方面现实意义还比较有限，“不（bú）建（jiàn）议（yì）高危人（rén）群去模仿朱莉的做（zuò）法常规进行预防性的乳腺切除。”教授说，基因检测更（gèng）大的意义还在（zài）于发病人群中的应用，比如确（què）诊乳腺癌的患（huàn）者可（kě）以通过基因检测来精（jīng）准预测患（huàn）者对药（yào）物的敏感性（xìng）、治疗（liáo）后的（de）复发几率、转移几（jǐ）率甚至（zhì）生存率，从而辅助制（zhì）定精准（zhǔn）有效的个性化治疗方案。

据介绍，基因检测在（zài）乳腺癌诊断治疗（liáo）和（hé）预（yù）后等领域的应用，是（shì）基于大量临床数据的（de）收集和计算，目前国际上的（de）算法标准还是以欧（ōu）美人群（qún）为数据样本，未必完全符合亚洲人群（qún）的需要，而目前医（yī）院正联合（hé）国（guó）内多家肿瘤中心进行大量的临床数据收集（jí）和研究验证，预计未来不（bú）久可以制（zhì）订出符合中国乃（nǎi）至亚（yà）洲人（rén）群的运用指南。可以说，基因检测的（de）运（yùn）用对于（yú）保乳也（yě）将（jiāng）是一种有力（lì）的保障。